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降压药物影响性功能?这项研究有线 ESC


/ 2020-09-10

  高血压影响全球超过10亿人口,是导致过早死亡的主要原因。《中国高血压防治现状蓝皮书2018版》数据显示,我国高血压患病率持续增长,年平均新增患者1000万,18岁及以上高血压患病率约为27.9%,男性患病率高于女性。各大指南均建议养成健康的生活方式,包括限盐、适度饮酒、运动、控制体重和戒烟。大多数患者还需要药物治疗,这与降低死亡、卒中和心脏病的风险相关,但约一半的患者不吃药。性功能障碍是患者停药的原因之一。

  与血压正常的男性相比,患有高血压的男性阴茎血流受损、勃起功能障碍的几率几乎是正常男性的2倍,他们的心脏疾病和死亡风险也随之升高。高血压会损害动脉壁,使动脉变得又硬又窄,阴茎的血流量减少。勃起功能障碍是血管受损的早期预警信号。

  然而,既往研究表明,在男性高血压患者中,与未经治疗者相比经治疗的患者勃起功能障碍更常见。利尿剂和β受体阻滞剂等抗高血压药物,可能与性功能下降有关。本研究评估了血压水平和阴茎血流量之间的关系,以及降压药物是否对这种关系有影响。

  研究纳入了2006-2019年间就诊于诊所的356名有勃起功能障碍、无糖尿病或心血管疾病病史的男性;根据血压分为三组:正常血压组(收缩压130 mmHg;舒张压85 mmHg,n=117)、正常高值组(130≤收缩压140或85≤舒张压90mmHg,n=91)和高血压组(收缩压≥140或舒张压≥90mmHg,n=148)。共有164名(46%)患者接受抗高血压药物治疗。

  所有患者都接受了阴茎彩色多普勒超声检查,这是评估阴茎血管和勃起功能障碍的标准方法。此方法中,需要向阴茎根部注射一种药物以打开血管,然后测量血流。流速低于25 cm/s时认为阴茎血流受损。

  未接受降压治疗的男性在三种血压类别中的阴茎血流速度逐次降低,这表明长期高血压导致阴茎血管结构发生显著变化。三种血压类别的血流差异随着治疗的进行而消失,表明了药物治疗的有效性。

  另外的分析比较了每个血压组中接受治疗和未治疗的男性。在高血压组,治疗组和未治疗组的阴茎血流速度相似。然而,在正常高值组,接受治疗的男性阴茎血流比未治疗的男性差。同样,在正常血压组,接受治疗的男性比未接受治疗的男性阴茎血流更差。

  这些结果表明,阴茎动脉已出现明显结构损伤的高血压患者,使用降压药物并不会进一步减少其阴茎血流量。但在血压正常或正常高值的男性中,阴茎动脉的结构损伤最小,药物可能会对阴茎血流产生负面影响。对于尚未接受治疗的男性高血压患者,通常只有在有相关指征的情况下才使用传统的降压药物(β受体阻滞剂和利尿剂)。

  Vlachopoulos教授特别指出,对于勃起功能障碍的男性,换药时须谨慎处理。首先,如果存在合并疾病需要使用特定的一类药物(例如,冠状动脉疾病和心力衰竭使用β受体阻滞剂、心力衰竭使用利尿剂),则不提倡换药。如果患者因勃起功能障碍对其生活造成不利影响,面临停止挽救生命治疗的风险,此时可考虑替代方案。第二,改用其他药物并不能保证勃起功能的恢复或改善。这必须事先向患者仔细解释,避免其产生不合理的预期。

  研究者总结道,这项研究表明,高血压治疗并不引起勃起功能障碍。患者和医生需要进行开放讨论,以找到最佳治疗方案。

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